https://www.klebercm.com/

大发体育C反应蛋白(CRP)的临床应用

  可选中1个或多个下面的关键词,搜索相关资料。也可直接点“搜索资料”搜索整个问题。

  CRP在炎症开始数小时就升高,48小时即可达峰值,随着病变消退、组织、结构和功能的恢复降至正常水平。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。因此,CRP的检测在临床应用相当广泛,包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断,大发体育手术后感染的监测;抗生素疗效的观察;病程检测及预后判断等。其临床应用如下:

  CRP升高的程度反应炎症组织的大小或活动性,在急性炎症和感染时,CRP与疾病活动性有良好的相关性。这种情况与慢性炎症不相符,尽管在一些重要情况下,如类风湿关节炎、节段性回肠炎和风湿性多肌痛时,这种相关性足以用来作为治疗监测。

  1、CRP值为10-50mg/L表示轻度炎症,例如局部细菌性感染(如膀胱炎、支气管炎、脓肿)、手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动性结缔组织病、许多恶性肿瘤和多数病毒感染。

  2、CRP值升为100mg/L左右表示较严重的疾病,它的炎症程度必要时需静脉注射。

  3、CRP值大于100mg/L,表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。

  CRP值的升高滞后于炎症活动变化12小时左右。但重要的是比临床症状的变化发现要早,如类风湿关节炎中早4-6周。因此CRP值可为临床快速决定提供一种方法。持续升高的CRP值一般证明治疗无效,应更换治疗方案。

  所有类型的手术都引起炎症,急性相反应粗略地与组织损伤程度成正比例。大发体育无并发症的病历中,CRP约在6小时达10mg/L,到48h高峰时极少超过150mg/L,7-10天下降至基线。术后并发症,如感染,组织坏死,血肿如血栓,根据发生的时间,48h后CRP将保持升高或导致继发性升高。在许多病例中,CRP的升高早24h以上领先于复杂的病理学临床诊断。有感染风险的患者(10%以上是部分结肠切除的患者)应该通过每天测定CRP来监测。对于诊断符合临床解释的深静脉血栓形成,文献报导CRP测定灵敏度100%,特异性约52%。

  急性胰腺炎通常在最初24h引起CRP升高,若无并发症,此值在第一周末下降。如果这时CRP大于100mg/L,很可能已形成并发症,如囊肿或假性囊肿,可用超声波和放射学检查来证实。如果入院时CRP大于110mg/L,可能是出血性胰腺炎(临床灵敏度88%,特异性94%)。

  无并发症的衣原体如淋球菌的感染不会引起CRP的升高,但是打散到盆腔组织,由急性或慢性盆腔炎可引起急性相反应。大发体育在一项研究中,子宫附件炎病例有81%CRP升高,只52%的病例白细胞增多,因此CRP是可考虑作为检查该患者有价值的数据。

  利用10mg/L为临界值,有报道CRP临床灵敏度为68.2%,特异性为75.1%升高的中性粒细胞与之相对为87.2和63%。

  肺炎在年老人群中较难诊断,通常不大有发热。在许多情况下CRP大于100mg/L,大发体育强烈提出细菌感染,如肺炎或化脓性支气管炎。典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。

  在儿童中,因病毒感染而导致发热尽管是最多见,但这与细菌性化脓毒症相区别仍比较困难,如中耳炎,气管炎,扁桃体炎,膀胱炎,而且没有必要经常使用抗生素。有结果显示,患者超过12h的儿童,CRP大大高于40mg/L。诊断为细菌感染的灵敏度为79%,特异性90%,如ESR大大超过30mm/h时,显示灵敏度97%,特异性89%,应于关注。

  心肌梗死通常与CRP浓度升高相关联,经常发生在疼痛开始的几小时内典型的在3-4d达高峰。在CK-MB回到正常后7-10d,CRP也降至正常。在有提示性症状存在时的CRP水平升高,是对这种情况的一个敏感指标。急性心肌梗死时,50人中有49人出现这种情况,100人中所有人均发生有意义的心电图Q波改变,10d后仍升高提示存在并发症和预后不良。最新资料显示,高循环水平的CRP预示稳定或不稳定的心绞痛患者冠心病的发展。

  活动性阶段性胃肠炎伴随与疾病活动性相关的CRP升高,而且可用来做治疗监测。溃疡性结肠炎与正常的或小于50mg/L的轻微升高的CRP有关联。过敏性肠症候群是一种功能性疾病,与炎症不相关联,不引起CRP升高。

  以中年以上为特征的这种疾病,表现为严重的晨僵如肩创臂围区域的疼痛,它与弥散性的系统症状相关联,如压迫和不适。血清CRP和ESR通常一起的显得升高,虽然经常不相平行,但在重要的疾病中,它们是很有用的诊断。不治疗的线%的病人会发展浅颅动脉炎,伴随严重的视力危险。CRP在用治疗有反应时,快速降至正常,它的检测对监测和调整治疗很有用。而ESR变化较快。

  发热和急性相反应是范围大的恶性肿瘤的普遍特点。这是由于肿瘤本身释放细胞因子,巨噬细胞浸润或伴发感染或组织坏死。已升高和正在升高的CRP水平预示着不良的预后及常提示转移散布。在那些恶性淋巴瘤中,白细胞介素6从这些肿瘤中释放,值得注意的是多发性骨髓瘤和霍奇金病。如果排除感染,CRP水平与预后和肿瘤散布是相关的。这样在无症状的霍奇金病中CRP不低于20mg/L,反之出现症状时CRP水平可增至150mg/L的范围。

  13、结缔组织病:类风湿性关节炎患者CRP与疾病相关性较大,系统性红斑狼疮(SLE)则差。但有的报告则认为SLE、血管炎、肌炎皆有CRP升高。大发体育

  14、移值:用于监视排异反应,CRP有重要的坐标。脏器移值后8天CRP下降至正常,如发生排斥反应则血清肌酐、尿氮、CRP皆升高。据报告,CRP升高在排斥反应发生之前4天出现。但是,感染也可发生CRP升高,大发体育要注意鉴别两者。在排异时,用硫唑噙抗排异CRP则升高,而用环孢A则不升高。据认为这是与T细胞被子抑制,M活性下降有关。GVHD也有CRP升高。

  15、儿科感染性疾病:在儿童急性淋巴细胞白血病常发性细菌败血症,CRP超过100mg/ L,则视为有细菌感染。儿童脑膜炎时细菌性平均195mg/L。儿童病毒性感染,CRP则低得多。

  持续升高的CRP值表示炎症无好转,常是治疗失败和预后差的证明。如恶性疾病,感染和心肌梗死。

  杭州化学试剂购买

郑重声明:本文版权归原作者所有,转载文章仅为传播更多信息之目的,如作者信息标记有误,请第一时间联系我们修改或删除,多谢。