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慢性淋巴细胞白血病治疗前评估和治疗2018CSCO指南

  原标题:慢性淋巴细胞白血病治疗前评估和治疗,2018CSCO指南这样建议!

  慢性淋巴细胞白血病(CLL)时主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤,以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征。

  中国临床肿瘤学会(CSCO)于2018年4月在南京召开CSCO指南会,新发布了《CSCO 淋巴瘤诊疗指南》,关于CLL的治疗前评估和治疗,新版指南主要提出了以下内容。

  ⑤血清生化检测,包括肝肾功能、电解质、LDH、β2-MG、免疫球蛋白、直接coombs试验;

  ⑥骨髓活检±涂片:治疗前、疗效评估及鉴别血细胞减少原因时进行,典型病例的诊断、常规随访无需骨髓检查;

  ⑨特殊情况下检测:免疫球蛋白定量;网织红细胞计数和直接抗人球蛋白试验(怀疑有溶血时必做);超声心动图检查(拟采用蒽环类或蒽醌类药物治疗时);颈、胸、腹、盆腔增强CT检查、PET-CT等。PET-CT有助于判断是否发生组织学转化并指导活检部位(摄取最高部位)。

  利妥昔单抗375 mg/m2,每周1次,连用4周,第1周期;第3~12周期第1天给药每28 d重复。

  ③巨块型淋巴结肿大(如最长直径>10cm)或进行性或有症状的淋巴结肿大。

  ④进行性淋巴细胞增多,如2个月内淋巴细胞增多>50%,或淋巴细胞倍增时间(LDT)<6个月。当初始淋巴细胞<30×109/L,不能单凭LDT作为治疗指征。

  ⑥自身免疫性溶血性贫血(AIHA)和(或)免疫性血小板减少症(ITP)对或其他标准治疗反应不佳。

  ⑦至少存在下列一种疾病相关症状:a.在以前6个月内无明显原因的体重下降≥10%;严重疲乏(如ECOG体能状态≥2;不能进行常规活动);c.无感染证据,体温38.0℃,≥2周;d.无感染证据,夜间盗汗>1个月。

  不符合上述治疗指征的患者,每2~6个月随访1次,随访内容包括临床症状及体征、肝/脾/淋巴结肿大情况和血常规等。

  CLL的一线治疗根据FISH结果[del(17p)和del(11q)]、年龄及身体状态进行分层治疗。大发体育患者体能状态和实际年龄均为重要的参考因素;治疗前评估患者的伴发疾病和身体适应性几位中医。体能状态良好的患者建议选择一线标准治疗,其他患者则使用减低剂量化疗或支持治疗。对于del(17p)或P53基因突变的患者,常规化疗方案疗效不佳,建议参加新药临床试验。若无临床试验,建议首选伊布替尼治疗。

  对于临床上疑有转化的患者,应尽可能进行淋巴结切除活检明确诊断。组织学转化在病理学上分为弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)与经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)。对于前者,有条件的单位可进行CLL和转化后组织的ICHV基因测序以明确两者是否为同一克隆起源。对于克隆无关的DLBCL,参照DLBCL的治疗方案进行治疗。对于克隆相关的DLBCL或不明克隆起源,可选用R-CHOP、R-DA-EPOCH、R-HyperCVAD(A方案)等方案,大发在线体育如取得缓解,尽可能进行异基因造血干细胞移植,否则参照难治复发DLBCL治疗方案。对于cHL,参考cHL的治疗方案治疗。

  自体造血干细胞移植有可能改善患者的无进展生存(PFS),但并不延长总生存(OS)期,不推荐采用。异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)目前仍是CLL的唯一治愈手段,但由于CLL主要为老年患者,仅少数适合移植,主要适应证为:①一线年的复发患者或伴(del(17p)/TP53基因突变CLL患者;②Richter转化患者。

  以上内容摘自:中国临床肿瘤学会指南工作委员会,中国临床肿瘤学会(CSCO)淋巴瘤诊疗指南(2018.v1).

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